返回列表 发新帖

患者眼睑下垂1年,乙酰胆碱受体抗体阳性,你能想到什么病?丨医学微小说·第4季

[复制链接]

6588

主题

6588

帖子

1万

积分

论坛元老

Rank: 8Rank: 8

积分
19768
发表于 7 天前  | 显示全部楼层 | 阅读模式

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。

作者:望明月

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。



第二十二章:扑朔迷离的乙酰胆碱受体抗体

随着在临床的时间日久,越能体会到解剖的重要性。比如初涉神经科的小白很难记忆眶尖综合征、眶上裂综合征、海绵窦综合征等临床特点。究其原因就是因为对于眶尖、眶上裂、海绵窦的解剖结构不熟悉,换句话说就是对颅底的解剖结构不熟悉。

颅底的解剖结构是大一学习的内容,我们首先从基础开始,重新温习一下。

颅底由前到后的孔裂中穿行的颅神经南非世界杯决赛比分是:

视神经管(视神经)

眶上裂(动眼神经、滑车神、展神经、三叉神经第一支)

圆孔(三叉神经第二支)

卵圆孔(三叉神经第三支)

破裂孔(颈动脉及交感链)

岩尖(三叉神经半月神经节)

内耳门(位听神经和面神经)

颈静脉孔(舌咽、迷走、副神经)

舌下神经管(舌下神经)

海绵窦外侧壁从上到下依次是动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支、颈内动脉和外展神经在窦内行走。

闲话少谈,开始今天的病例。

一日白皎的门诊走进一位右侧眼睑下垂的中年男性患者,病程1年,外院已经诊断了重症肌无力,体查:右眼睑下垂,右眼球固定,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,疲劳试验可疑,其余神经系统查体未见异常,头部MRI未见异常,胸腺CT未见异常,AchR(+)。

患者临床症状典型,疲劳试验可疑,AchR-Ab(+),白皎拟诊为眼肌型重症肌无力,将其收住院,完善RNS检查,给其口服溴吡斯的明片60mg tid,泼尼松40mg qd。

让白皎疑惑的是,患者在治疗数天后,症状未见丝毫缓解,溴吡斯的明片是短效制剂,尤其是AchR(+)的患者,服药后症状应该会有短暂的好转,难道是Musk抗体阳性?此时患者的RNS检查也已经完善,结果是阴性的,这就让MG的诊断更加扑朔迷离。

“患者右侧眼睑下垂,右眼球完全固定,定位在III、IV、VI对颅神经,可以是颅底眶上裂综合征和部分海绵窦综合征,我们把患者的头部MRI拿出来重新看一下。”周凤建议白皎。

“但是他的AchR-Ab(+),让人很费解,清纯图片头部MRI报告也是正常的。”白皎一边无奈的摇头,一边将患者的片子插到阅片灯上。

二人又仔细的看了一遍片子,重点检查了中脑和桥脑有无病灶,依旧一无所获,但是在右侧海绵窦的层面感觉有些可疑。(见下图)



“还是做一个增强检查吧,虽然患者AchR-Ab(+),但服用溴吡斯的明片无效,清纯图片住院这段时间晨轻暮重的现象并不明显。”周凤说。

白皎感觉周凤的建议有道理,于是给患者安排了头部MRI增强检查。

结果正如周凤所料,患者有右侧海绵窦旁的脑膜瘤。(见下图)



至此诱人美腿大白,本来AchR-Ab是诊断MG的重要项目,特异性高达99%,但是在这则病例中却成了干扰项,看来大连国际股吧临床,执着于化验结果很容易误入歧途。

后来白皎咨询实验室的同事,同事告诉她:不同的检测方法得到的结果杨幂酥胸很大,放射免疫法是金标准,但ELISA法就容易出现假阳性或者假阴性。

改编自赵重波老师的随笔《跟着临床走,请拉住患者的手》

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
回复

使用道具 举报

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


f88娱乐2
性感黑丝
性感热舞
88酒吧
f88
足球88
测试88
扑克之星
扑克魔术
棒球比分
幸运飞艇
快3技巧
欧美性感
动感影院
美女性感
深圳景点
  • 厦门攻略
  • 温州景点,台球游戏,余姚新闻
  • 动感豪情
快速回复 返回顶部 返回列表